Njursten - en fast partikel i njurarna, urinblåsan
Urinblåsan - struktur och funktion
eller urinledaren. De kan skilja sig i kemisk sammansättning. De kan bildas från kalciumsalterna av oxalsyra (oxalater), urinsyra (urat), cystein (cystin stenar). Ibland blandade stenar bildas, till exempel, magnesiumfosfat, ammonium, och kalcium.
Njursten - är en gammal sjukdom mänskligheten, som fortfarande är en av de vanligaste orsakerna till läkarbesök. Ungefär en av åtta företrädare för den vita europeiska rasen lider av njursten.
Efter den första attacken av njursten för de kommande tio åren, omkring 50% av patienterna som genomgår upprepade attacker. Risken att utveckla sjukdomen hos män och patienter i familjen haft njursten, tre gånger högre än den övriga befolkningen. Skillnaden mellan könen är relaterad till skillnader i kost, livsstil och sexuella karakteristiska drag. Det är bevisat att män med urin producerar flera salter av oxalsyra, och kvinnor - mer citrat. Detta förklarar några av skillnaderna i bildandet av njursten. De som löper störst risk att utveckla njursten känsliga personer i de utvecklade västerländska stater, av vilka många i kosten av animaliskt protein.
Symptom
Symtomen omfattar hematuri urolit (blod i urinen), obstruktion av urinvägsinfektioner, urinvägarna. Det kan vara en svag flanksmärta eller svår paroxysmal smärta, vilket inte lindra vanliga smärtstillande. Ibland finns det inga symtom alls.
Manifestationerna av njursten kan orsaka akut urinering, täta urinträngningar, hematuri och / eller en störning i mag-tarmkanalen. När en patient konsumerar tillräckligt med vätska, uttorkning inträffar urinen blir mättad, och hastigheten för bildning av njursten
Njursten: identifiera och behandla
ökar.
Behandling
Med utvecklingen av fjärr stötvåg litotripsi, liksom med uppkomsten av finkalibriga endoskop och säkraste sätt att perkutan tillgång till den övre urinvägarna, möjlighet att fullt ut undersöka urinvägarna och få dem hela bilden. Dessutom är denna teknik minimalt invasiva. Metoder för behandling av urolitiasis ständigt förbättras, så många patienter med svår sjukdom bara kan hjälpa bättre teknik. Sjukdomens svårighetsgrad beror på vilken typ och storlek av stenarna, deras läge samt patientens anatomi.
Fjärrstötvågen litotripsi
Fjärrstötvågen litotripsi - en minimalinvasiv metod för behandling, som utvecklats i 1980, efter år av forskning som utförs av företaget Dornier, Inc. och universitetet i München. Denna teknik är användningen av chockvågor som genereras utanför patientens kropp Instrumentet lithotripter. Med användning av ultraljud eller fluoroskopi ledning av stötvågen alstras som förstör stenarna i urinvägarna. Fragmentering uppstår på grund av den dragkraft, som avlägsnar material från ytan av sten, och vidare slipsten användas med de multipla stötvågor. Antalet vågor är nödvändiga för kvalitet slipsten beror på dess kemiska sammansättning och storlek, samt som fokus för stötvågen, energitäthet och interaktionen med det flytande mediet. Lätt bryts stenar bildad av kalciumoxalat-dihydrat, urinsyra
Urinsyra - en normal nivå?
Och blandade stenar. Det är svårt att slipa stenar av kalciumoxalat monohydrat, cystin och kalciumfosfat. Även användningen av stötvågen litotripsi beror på storlek, läge och anatomisk struktur av stenar. Förfarandet är mindre effektivt i fallet där det är nödvändigt att dela stora stenar, och appliceras också på en patient med övervikt, eftersom dessa faktorer gör det svårt att fokusera på den centrala punkten av stenen. Efter noggrann slipsten de återstående små fragment själva ut genom urinvägarna.
Uretroskopi
Metoden används med stela ureteroscopy 1980-talet och början ansågs vara en metod för att bli av stenar i distala urinledaren
. Med tillkomsten av halvstyvt ureteroscopy mindre, blev flexibel ureterorenoscopy sedan möjligt att genomföra en vanlig endoskopisk undersökning av hela systemet mochesobiratelnoy
. Styva och flexibla urethroscopes användas för diagnos och behandling av urolitiasis, för studium av makroskopisk hematuri och positiv urincytologi, fulguration epiteltumörer och avlägsna hindret och blockering av urinledaren, bäckenlederna, liksom för rengöring av tilltäppta njur koppar
. Indikationer för användning av ureteroscopy metod - är ineffektiv fjärr stötvåg litotripsi, stenarna i den nedre polen njur cup, fetma
. Små stenar i nedre urinledaren (mindre än 7 mm i diameter) kan tas bort med pincett som "korg" eller pincett genom hårt cystoskopi, som är ansluten till en fungerande eller skyddsledare
. Stenar större storlek, ligger i urinledaren och njure insidan kan tas bort med intrakorporeal elektro litotripsi eller holmium laser lithotripsy
. I detta fall är den första stenen krossas och sedan ut eller tas bort
.
Perkutan nephrolithotomy
Endoskopisk intrakorporal eller avlägsnande av sten genom katetern in i uppsamlingssystem av njuren genom huden kallas perkutan nephrolithotomy
. Denna teknik uppfanns 1975, och Johansson Fernström
. Den kan användas för att avlägsna det mesta av stenarna är i njurarna och övre urinledare (t ex stenar i de lägre njur pole koppar i kopp diverticulum njur- och staghorn kalkyl)
. Men denna metod används ofta för att avlägsna stora stenar mer än två centimeter i diameter, från vilken det är svårt att bli av med hjälp av fjärr stötvåg litotripsi eller ureteroscopy
. Dessutom kan det vara en palliativ ingripande efter en misslyckad fjärr stötvåg litotripsi eller ureteroscopy
. Perkutan nephrolithotomy Ingreppet görs under narkos
. Patienten är i framstupa läge, liggande eller sido
. Efter hudytan införes nephroscope och utvidga detta hål med användning av en graderad plast eller ballong dilator
. Genom den resulterande hålet placeras en tom plastledning för inmatning styv eller flexibel nephroscope
. Små stenar av mindre än en centimeter kan tas bort manuellt genom en tråd med en klämma
. För att ta bort större stenar hålls intrakorporal litotripsi använder ultraljud, elektro eller laser lithotripsy
.
Öppen lithotomy
I den 21: a århundradet, endast 1-5% av alla stenar måste avlägsnas genom öppen kirurgi
. I de flesta fall, i stället för öppen kirurgi utförs fjärrstötvågen litotripsi, perkutan nephrolithotomy och ureteroscopy
. Dessa metoder ger inte upphov till sådana allvarliga postoperativa komplikationer, som en öppen lithotomy, bidra till en snabbare återhämtning av styrka, vilket minskar tiden för sjukhusvistelse och förbättra prestanda för behandling
. Förr i tiden, indikationen för öppen lithotomy var feta, men tillkomsten av längre nephroscope perkutan förfaranden har blivit möjligt även för personer med någon vikt
. Oftast öppen lithotomy göra dessa patienter för vilka avståndet chockvågen litotripsi och perkutan nephrolithotomy varit ineffektiva, och patienter med olika anatomiska avvikelser
. Ta bort grenade eller stora stenar kan kräva öppen kirurgi
. I vissa fall, de stenar som kan tas bort genom att utföra flera fjärr stötvåg litotripsi eller perkutan nephrolithotomy, bättre utvinns genom öppen kirurgi
. Slutligen kan öppna lithotomy införas i de fall där en patient kräver fullständig eller partiell nefrektomi för att avlägsna en icke-fungerande njure reparation i strid med öppenhet eller förträngning UPJ eller annat urologisk kirurgi är inte naturen
.
Första linjens terapi för behandling av urolitiasis innehåller en minimalt invasiva kirurgiska ingrepp för att ta bort stenar, som orsakar obstruktion av urinvägssymptom, och som själva kan inte komma ut inom den tillåtna tidsperioden. Behandlingsmetoden beror på den avsedda typen, storleken och placeringen av stenarna, och anatomin av njurar och njurfunktionen. Minimalt invasiva procedurer, bland annat metoder för fjärr stötvåg litotripsi, perkutan nephrolithotomy och ureteroscopy, har färre komplikationer, kräver långvarig sjukhusvård, och lägre kostnad. Open lithotomy är sällsynt, men i vissa fall är indicerat hos patienter. Ju mindre invasiv metod som används vid behandling av njursten, desto mer framgångsrik passerar återhämtningen och återföra patienten till ett normalt liv.
